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顽固性高血压治疗
2009-9-14 9:23:56   作者: 七七牛郎   IP: 59.109.4.*
治疗要点

·非药物性建议:包括减轻体重、限盐、减少酒精摄入、增加体育锻炼、高纤维低脂饮食等。

·对继发性高血压的治疗:虽然相关临床研究的结果并不统一,但持续气道正压通气(CPAP)有可能改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血压控制情况,尤其在重度睡眠呼吸暂停和已接受降压治疗的患者中尤为突出。血管成形术在绝大多数情况下可改善肾动脉纤维肌性狭窄导致的高血压,但治疗后再狭窄的发生率为20%。

·药物治疗:建议顽固性高血压患者接受有效的多药联合治疗方案。但随药物数量、治疗剂量复杂性及费用的增加,患者的治疗依从性容易下降,因此应尽可能简化方案,可采用每天1次的长效复合制剂。动态血压监测的研究提示,睡前至少服用一种降压药物可使24小时血压水平得到较好的控制,并可降低夜间收缩压及舒张压。对于药物选择的具体建议如下:

1.利尿治疗:①在所有降压药物中,利尿剂是最有效的控制顽固性高血压的药物,多数高血压患者的血压控制不仅需要利尿剂,而且需要正确地使用利尿剂;②血浆容量过多者,加用或调整利尿剂后可减少血浆容量,使血压得到有效控制,也可减少所需降压药物的数量;③对于多数患者,长效噻嗪类利尿剂效果最佳,氯噻酮的降压效果优于氢氯噻嗪;④对于慢性肾病(肌酐清除率 30 ml/min)患者,襻利尿剂对容量和血压的控制可能是必需的。

2.联合治疗:①大量研究提示,联合使用两种不同种类的药物,可获得累加的降压效果,特别是对于噻嗪类利尿剂;②对于已接受多种药物联合治疗者,盐皮质激素受体拮抗剂,如螺内酯、阿米洛利,可进一步降低血压,且这些药物的安全性及患者耐受性一般良好;③针对三种或更多药物联合治疗的研究甚少,依据经验而言,加用不同作用机制的药物较为合适,ACEI/ARB、钙通道阻滞剂与噻嗪类利尿剂的三联组合,降压效果及患者耐受性均较好。

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