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顽固性高血压流行病学-- 评估要点1
2009-9-14 9:22:33   作者: 七七牛郎   IP: 59.109.4.*

·假性抵抗:血压测量方法的不准确以及患者对降压治疗的依从性差可导致“假性顽固性高血压”。测量前未让患者静坐、血压计袖带过小是假性高血压的最常见原因。在5~10年随访期间,对降压治疗依从性良好的患者比例不足40%。白大衣高血压为假性抵抗的另一原因,在顽固性高血压中约占20%~30%。
·生活方式因素:肥胖、盐摄入过多、过量饮酒等。
·药物相关性原因:非类固醇类抗炎药(NSAID,包括阿司匹林)、选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂等非麻醉性镇痛剂可能是最为常见的妨碍血压控制的药物。NSAID可使平均动脉压增高约5 mm Hg,可阻碍利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β受体阻断剂等数种药物的降压作用。对乙酰氨基酚有小幅升压作用,在顽固性高血压患者的疼痛治疗中,选择对乙酰氨基酚要优于NSAID。其他有碍血压控制的药物见表1。
·继发性原因:继发性高血压在老年人中更多见。常见的继发性原因包括阻塞性睡眠呼吸暂停、肾脏器质性疾病、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄;不常见的原因有嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进、主动脉缩窄和颅内肿瘤等。近期的临床研究提示:①在未知原因的顽固性高血压患者中,阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断率高达83%。该病在男性患者中多见,影响血压的具体机制不明,可能与间断的低氧血症及上气道阻力增加导致交感神经系统兴奋性增强有关;②原发性醛固酮增多症在顽固性高血压中所占的比例要高于既往的认识,约为20%,且血钾经常在正常范围;③慢性肾脏疾病(CKD)既是血压控制不佳的常见原因,也是其常见并发症,尽管应用平均三种不同的降压药物,仅不足15%的患者血压控制在130/80 mm Hg以下的水平;④库欣综合征中70%~90%出现高血压,对靶器官的损害作用可能不仅是通过血压升高造成的。该综合征最有效的治疗是给予盐皮质激素受体拮抗剂;⑤肾动脉狭窄是老年患者最常见的继发性高血压病因,90%的狭窄均由动脉粥样硬化造成。




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